Biópsia percutânea estereotáxica no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas / Core biopsy for the diagnosis of subclinical breast lesions

Objetivo: avaliar a eficácia da biópsia percutânea estereotáxica (BPE) no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas, comparando seus resultados com a biópsia cirúrgica precedida de localizaçäo estereotáxica com fio guia. Métodos: no período de janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, realizamos um estudo transversal com 41 casos de lesöes näo-palpáveis em pacientes com idade superior a 35 anos, no Istituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os casos foram classificados radiologicamente como benignos, provavelmente benignos, suspeitos e malignos. Para fins de análise estatística, as lesöes benignas e provavelmente benignas foram estudadas em conjunto. O laudo histopatológico da BPE foi classificado em: inadequado para diagnóstico, ausência de malignidade, suspeito e maligno. O laudo histopatológico da biópsia cirúrgica foi classificada em: ausência de malignidade, pré-maligno e maligno. Calculamos a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos da BPE assim como as razöes de verossimilhança da mamografia e da com finalidade de predizer a probabilidade de câncer de mama. Resultados: a BPE coincidiu com a biópsia cirúrgica em 86,2 por cento dos 29 casos de ausência de malignidade. Todos os casos suspeitos à BPE foram malignos à biópsia cirúrgica. Todos os casos de malignidade à BPE estiveram acordes com a biópsia cirúrgica. A sensibilidade e a especificidade da BPE foram 36,4 por cento e 100 por cento respectivamente. O valor preditivo positivo do método foi 100 por cento e o negativo 78,1 por cento. No grupo classificado como maligno à mamografia, a razäo de verossimilhança foi 9,7, sendo 1,3 para casos suspeitos e 0,1 para laudo provavelmente benigno. A razäo de verossimilhança da BPE foi infinita para lesöes suspeitas e malignas, 0,4 para os casos classificados como ausência de malignidade e 1,4 para os casos inadequados para diagnóstico. Conclusöes: após análise dos resultados, por meio da razäo de verossimilhança, concluímos que o laudo de ausência de malignidade pela BPE näo nos permitiu afastar o diagnóstico de patologia maligna. Nestes casos, se näo houver concordância entre o laudo histopatológico e o laudo mamográfico, deve-se prosseguir na investigaçäo. Quando o laudo histopatológico era de malignidade, foi elevada a probabilidade da lesäo corresponder a câncer e näo observamos falso-positivos. Nestes casos, a BPE permite diagnóstico mais rápido, sem necessidade de biópsia cirúrgica.

Quimioterapia primária em câncer de mama localmente avançado: estudo comparativo entre dois esquemas terapêuticos com intensificaçäo de doses / Primary chemotherapy in locally advanced breast cancer: comparative trial of two regimens with dose intensification

Realizou-se um estudo clínico prospectivo, fase III, multicêntrico, aberto, aleatório e comparativo. Foram avaliadas 60 pacientes portadoras de câncer de mama localmente avançado, estádio IIIA, divididas em dois grupos. As pacientes foram submetidas à quimioterapia primária, com ou sem intensificaçäo de dose, por quatro ciclos, e à cirurgia. Utilizou-se o protocolo FEC 50 no Grupo A (5-FU 500 mg/m², epirubicina 50 mg/m² e ciclofosfamida 500 mg/m²) e o FEC 100 no Grupo B (5-FU 500 mg/m², epirubicina 100 mg/m² e ciclofosfamida 500 mg/m²). Foram analisados, durante a quimioterapia, o estado geral, variaçÝo ponderal, alopécia, alteraçöes digestivas, hematológicas e cardiotoxicidade. Após a quimioterapia avaliou-se a resposta tumoral clínica e, na peça cirúrgica, a resposta anatomopatológica. A resposta clínica objetiva (resposta completa e resposta parcial) nos grupos A e B foi 93 porcento e 96 porcento, respectivamente. Os resultados foram similares, porém no Grupo B houve um percentual maior de respostas clínicas completas. Avaliou-se a doença residual no sítio primário e nos linfonodos axilares. No Grupo A houve 4 (13 porcento) casos de resposta anatomopatológica completa, 12 (40 porcento) de tumor residual microscópico e 14 (47 porcento) de tumor macroscópico. No Grupo B ocorreram 10 (33 porcento) casos de resposta anatomopatológica completa, 7 (23 porcento) de tumor residual microscópico e 13 (44 porcento) de tumor macroscópico. Concluiu-se que a quimioterapia primária proporcionou resposta clínica e anatomopatológica maior no grupo com intensificaçäo de dose. A toxicidade, tolerável e reversível, foi mais acentuada no grupo de altas doses.

Princípios do tratamento do câncer de mama localmente avançado / Principles of the treatment of locally advanced breast cancer

Câncer de mama localmente avançado é uma forma clínica, que se caracteriza por tumor volumoso, geralmente maior que 5cm, e extenso comprometimento axiliar. Tem importante impacto social devido à sua alta incidência, aproximadamente 40 por cento dos casos diagnosticados no Brasil, e por sua elevada mortalidade. A quimioterapia primária ou neoadjuvante trouxe uma série de benefícios teóricos e práticos, incluindo melhores condiçöes de operatividade e permitindo cirurgias conservadoras. O desenvolvimento de novos quimioterápicos, assim como medidas de suporte hematológico e antiinfeccioso têm permitido o uso de drogas antineoplásticas em altas doses, com melhores resultados no intervalo livre de doença e sobrevida global. A intensificaçäo de doses de quimioterápicos e o tratamento autólogo de medula óssea abrem grande perspectiva de melhor controle dessa doença

Estudo cintilográfico de nódulos mamários com tecnécio-99m-sestamibi / Technetium-99m-sestamibi scintigraphy in breast nodes

O propósito deste trabalho foi determinar se o tecnécio-99m-sestamibi se concentra, preferencialmente, nos nódulos malignos palpáveis da mama. Vinte e cinco pacientes, com idade média de 36,16 (ñ9,34) anos e sem nenhuma outra informaçäo adicional, foram submetidas à cintilografia da mama e depois à biopsia excisional. Obteve-se 19 casos verdadeiro-negativos, quatro verdadeiro-positivos, dois falso-positivos e nenhum falso-negativo, resultando nos índices: sensibilidade, 100 por cento; especificidade, 90,5 por cento; precisäo, 92 por cento; valor preditivo positivo, 66,7 por cento; valor preditivo negativo, 100 por cento. Os quatro casos verdadeiro-positivos eram carcinomas ductais infiltrantes e um deles possuia acometimento de linfonodos axilares, confirmado na biópsia e bem definido na cintilografia. Os dois casos falso-positivos eram um fibroadenoma com alta celulalridade e uma fibrodisplasia com processo inflamatório crônico periférico. Dois testes estatísticos foram aplicados: qui-quadrado e Fisher. Em ambos a hipótese nula foi rejeitada para um nível de confiança de 99 por cento (p<0,01). Concluiu-se que o tecnécio-99m-sestamibi se fixa, preferencialmente, nos nódulos malignos palpáveis da mama

Tratamento da endometriose pélvica com acetato de medroxiprogesterona / Treatment of pelvic endometriosis with medroxiprogesterone acetate

Estudo de dez casos com endometriose pélvica em pacientes do Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, tratadas por período de nove meses, exclusivamente com acetato de medroxiprogesterona. A suspeiçao diagnóstica baseou-se na história clínica e exame ginecológico e a confirmaçao foi feita por laparoscopia com biópsia e exame histopatológico. O seguimento clínico fez-se mensalmente. Laparoscopia de controle (second look) foi realizada um ano após o início da terapêutica.A endometriose pélvica foi mais freqüente nas mulheres na faixa dos trinta anos (50 por cento). A principal queixa foi a esterilidade primária (60 por cento). Oitenta por cento das pacientes eram nuligestas. Tumor e dor ao exame ginecológico estiveram presentes em 40 por cento. A maioria das pacientes encontrava-se nos estágios I (30 por cento) e II (40 por cento). Os melhores resultados foram obtidos nos estágios iniciais da doença; respostas subjetivas e objetivas, observadas no final do 3( trimestre, nao foram melhores do que as observadas no 2( trimestre; a terapia com acetato de medroxiprogesterona representa uma opçao eficaz e menos dispendiosa no tratamento da endometriose pélvica.